การตรวจลำไส้ใหญ่: การศึกษาใหม่ตั้งคำถามถึงประสิทธิภาพ

CNN
—

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นพิธีกรรมที่น่ากลัวสำหรับผู้ใหญ่วัยกลางคนหลายคน สัญญามีว่าถ้าคุณอดทนต่อความอึดอัดและการรุกรานของการมีกล้องส่องตรวจลำไส้ใหญ่ของคุณทุกๆ ทศวรรษหลังจากอายุ 45 ปี คุณจะมีโอกาสที่ดีที่สุดในการจับและป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ เป็นสาเหตุการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในสหรัฐอเมริกา การทำ colonoscopy ประมาณ 15 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี

ตอนนี้การศึกษาสถานที่สำคัญแนะนำประโยชน์ของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในการตรวจคัดกรองมะเร็งอาจประเมินค่าสูงไป

การศึกษานี้นับเป็นครั้งแรกที่มีการเปรียบเทียบการทำ colonoscopy แบบตัวต่อตัวกับการไม่มีการตรวจคัดกรองมะเร็งในการทดลองแบบสุ่ม การศึกษาพบว่ามีประโยชน์เพียงเล็กน้อยสำหรับกลุ่มคนที่ได้รับเชิญให้เข้ารับการผ่าตัด: ลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 18% และไม่มีการลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญ มันถูกตีพิมพ์ในวันอาทิตย์ใน The New England Journal of Medicine

นักวิจัยด้านการศึกษา Dr. Michael Bretthauer แพทย์ระบบทางเดินอาหารซึ่งเป็นผู้นำกลุ่มประสิทธิผลทางคลินิกที่มหาวิทยาลัยออสโลในนอร์เวย์กล่าวว่าเขาพบว่าผลลัพธ์ที่น่าผิดหวัง

แต่ในฐานะนักวิจัย เขาต้องปฏิบัติตามวิทยาศาสตร์ “ผมคิดว่าเราต้องยอมรับมัน” เขากล่าว “และเราอาจจะขายเกินข้อความในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา และเราต้องแก้ไขมันเล็กน้อย”

ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นกล่าวว่าการศึกษานี้มีข้อจำกัดที่สำคัญเช่นเดียวกับการศึกษานี้ และผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ควรขัดขวางผู้คนจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

ดร. วิลเลียม ดาฮัต หัวหน้าเจ้าหน้าที่วิทยาศาสตร์ของ American Cancer Society ผู้ซึ่งไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องในการตรวจคัดกรอง กล่าวว่า “ฉันคิดว่าเป็นเรื่องยากที่จะทราบคุณค่าของการตรวจคัดกรองเมื่อคนส่วนใหญ่ในการตรวจคัดกรองไม่สำเร็จ การเรียน.

มีคนน้อยกว่าครึ่งที่ได้รับเชิญให้เข้ารับการตรวจลำไส้ในการศึกษานี้ – เพียง 42% – แท้จริงแล้วได้รับอย่างใดอย่างหนึ่ง

เมื่อผู้เขียนศึกษาจำกัดผลลัพธ์ไว้เฉพาะผู้ที่ได้รับ colonoscopy จริง ๆ ประมาณ 12,000 คนจากมากกว่า 28,000 คนที่ได้รับเชิญให้ทำเช่นนั้น กระบวนการนี้พบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ 31% และลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากมะเร็งนั้นลง 50%

Brettauer กล่าวว่าประโยชน์ที่แท้จริงของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่น่าจะอยู่ตรงกลาง เขากล่าวว่าเขาคิดถึงผลการศึกษาฉบับเต็ม ซึ่งรวมถึงผู้ที่ทำและไม่ได้รับการตรวจลำไส้ใหญ่หลังจากได้รับเชิญ เนื่องจากการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีประโยชน์น้อยที่สุดสำหรับประชากรที่ผ่านการคัดกรองแล้ว เขาคิดถึงผลลัพธ์จากกลุ่มย่อยของผู้ที่ได้รับการทดสอบจริง ๆ ว่าเป็นผลประโยชน์สูงสุดที่ผู้คนสามารถคาดหวังได้จากกระบวนการนี้

จากผลการตรวจของเขา เขาคาดว่าการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อาจช่วยลดโอกาสการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ของบุคคลได้ 18% ถึง 31% และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจาก 0% ถึง 50%

แต่เขากล่าวว่า แม้แต่ 50% ก็ยัง “อยู่ในระดับต่ำสุดอย่างที่ฉันคิดว่าทุกคนคิดว่ามันจะเป็น”

การศึกษาอื่น ๆ ได้ประเมินผลประโยชน์ที่มากขึ้นสำหรับการทำ colonoscopies โดยรายงานว่าขั้นตอนเหล่านี้สามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้มากถึง 68%

การศึกษาของ NordICC ซึ่งย่อมาจาก Northern-European Initiative on Colon Cancer รวมชายหญิงกว่า 84,000 คนที่มีอายุระหว่าง 55-64 ปีจากโปแลนด์ นอร์เวย์ และสวีเดน ไม่มีใครได้รับ colonoscopy มาก่อน ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มเชิญให้ทำการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ระหว่างเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2552 ถึงมิถุนายน พ.ศ. 2557 หรือได้รับการติดตามเพื่อการศึกษาโดยไม่ได้รับการตรวจคัดกรอง

ในช่วง 10 ปีหลังการลงทะเบียน กลุ่มที่ได้รับเชิญให้ทำ colonoscopies มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 18% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการตรวจคัดกรอง โดยรวมแล้ว กลุ่มที่ได้รับเชิญให้เข้ารับการตรวจคัดกรองยังมีการลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักลงเล็กน้อย แต่ความแตกต่างนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ซึ่งหมายความว่าอาจเป็นเพราะความบังเอิญ

ก่อนการทดลองใช้ NordiCC ประโยชน์ของการทำ colonoscopies ได้รับการวัดโดยการศึกษาเชิงสังเกตที่มองย้อนเวลากลับไปเพื่อเปรียบเทียบความถี่ในการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ที่ได้รับ colonoscopies กับผู้ที่ไม่ได้รับ

อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้อาจมีอคติ ดังนั้นนักวิทยาศาสตร์จึงมองหาการทดลองแบบสุ่มที่แยกคนออกเป็นสองกลุ่ม: กลุ่มที่ได้รับมอบหมายให้รับการแทรกแซง และกลุ่มที่ไม่ได้รับ การศึกษาเหล่านี้จะติดตามทั้งสองกลุ่มไปข้างหน้าในเวลาเพื่อดูว่ามีความแตกต่างกันหรือไม่ การศึกษาเหล่านี้ทำได้ยากสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ซึ่งอาจโตช้าและอาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าจะวินิจฉัยได้

นักวิจัยกล่าวว่าพวกเขาจะติดตามผู้เข้าร่วมต่อไปอีกห้าปี อาจเป็นเพราะมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถเติบโตได้ช้า เวลามากขึ้นจะช่วยปรับแต่งผลลัพธ์ของมะเร็งและอาจให้ประโยชน์มากขึ้นสำหรับการตรวจคัดกรองลำไส้

โดยปกติแล้ว ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังจากการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่และหนักหน่วงเช่นนี้ จะถือว่ามีความชัดเจนมากพอที่จะเปลี่ยนแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ได้

แต่การศึกษานี้มีข้อ จำกัด บางประการที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าจำเป็นต้องแยกออกก่อนที่แพทย์และผู้ป่วยจะเลิกทำ colonoscopy เพื่อตรวจคัดกรองมะเร็ง

“ฉันไม่คิดว่าใครควรจะยกเลิกการตรวจลำไส้” ดร. เจสัน โดมินิตซ์เป็นผู้อำนวยการด้านระบบทางเดินอาหารของสำนักงานบริหารสุขภาพทหารผ่านศึกกล่าว

“เรารู้ว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ผล” เขากล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ CNN Dominitiz ร่วมเขียนบทบรรณาธิการซึ่งดำเนินการควบคู่ไปกับการศึกษา

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่มีหลายทางเลือก ซึ่งรวมถึงการตรวจอุจจาระเพื่อตรวจหาเลือดหรือเซลล์มะเร็ง และการทดสอบที่เรียกว่า sigmoidoscopy ซึ่งจะตรวจเฉพาะส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ ทั้งสองได้รับการแสดงเพื่อลดทั้งอุบัติการณ์มะเร็งและการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่

Dominitz กล่าวว่า “การทดสอบอื่น ๆ เหล่านั้นทำงานผ่านการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ “พวกเขาระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับประโยชน์จากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ จากนั้นจึงทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และเอาติ่งเนื้อออก ตัวอย่างเช่น เพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ตั้งแต่แรก หรือจะระบุมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะที่รักษาได้”

Polyps เป็นการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่สามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งได้ โดยทั่วไปแล้วจะถูกลบออกเมื่อระบุในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของบุคคลต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ในอนาคต

การศึกษากำลังดำเนินการในสเปนและสหรัฐอเมริกาทำการทดสอบการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบตัวต่อตัวกับการตรวจอุจจาระเพื่อดูว่าวิธีใดมีประสิทธิภาพมากที่สุด

Dominitz กล่าวว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมนี้เป็นการทดสอบคำแนะนำมากเท่ากับการทดสอบคุณค่าของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

“ถ้าคุณขอให้ประชากรทำอะไรบางอย่าง มันจะมีผลกระทบมากน้อยเพียงใด” เขาพูดว่า.

โดยรวมแล้ว ผลการศึกษาพบว่าการเชิญคนไปทำ colonoscopy ไม่ได้ส่งผลดีอะไรมากมายในประเทศเหล่านี้ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะคนจำนวนมากไม่ได้ทำ

Dominitz คิดว่าการมีส่วนร่วมในระดับต่ำสามารถอธิบายได้บางส่วนจากการตั้งค่าของการศึกษา การทำ Colonoscopies นั้นไม่ธรรมดาในประเทศที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเช่นเดียวกับในสหรัฐอเมริกา ในนอร์เวย์ เขากล่าวว่าคำแนะนำในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอย่างเป็นทางการยังไม่มาจนถึงปีที่ผ่านมา

“พวกเขาไม่เห็นประกาศบริการสาธารณะ พวกเขาไม่ได้ยิน Katie Couric พูดถึงการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ พวกเขาไม่เห็นป้ายโฆษณาในสนามบินและอะไรก็ตาม” เขากล่าว “ดังนั้น ฉันคิดว่าคำเชิญให้เข้าฉายในยุโรป ฉันคิดว่าน่าจะค่อนข้างแตกต่างไปจากคำเชิญให้ไปฉายในสหรัฐอเมริกา”

ในสหรัฐอเมริกา ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ประมาณ 1 ใน 5 คนที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 75 ปี ไม่เคยได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่

หากคุณรู้สึกกระวนกระวายใจเกี่ยวกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ คณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ กล่าวว่าวิธีการและสูตรต่างๆ ที่หลากหลายทำงานเพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ แนะนำให้ตรวจคัดกรองด้วยการตรวจเลือดและ/หรือเซลล์มะเร็งในอุจจาระทุกๆ 1-3 ปี, CT scan ของลำไส้ใหญ่ทุกๆ 5 ปี, การตรวจ sigmoidoscopy แบบยืดหยุ่นทุกๆ 5 ปี, การตรวจ sigmoidoscopy แบบยืดหยุ่นทุกๆ 10 ปี ร่วมกับการตรวจอุจจาระเพื่อ ตรวจเลือดทุกปี หรือตรวจลำไส้ทุก 10 ปี

ในปี พ.ศ. 2564 คณะทำงานลดอายุที่แนะนำเพื่อเริ่มการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นประจำจาก 50 เป็น 45 ปี เนื่องจากมะเร็งจะพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

เมื่อพูดถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่ การทดสอบจะได้ผลก็ต่อเมื่อผู้คนเต็มใจทำเท่านั้น

เพื่อเป็นการพิสูจน์ เขาชี้ให้เห็นผลลัพธ์ในระยะแรกจากการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่จากสวีเดน ซึ่งก็คือการตรวจลำไส้ การทดสอบ FIT และไม่มีการตรวจคัดกรองเลย

ผลลัพธ์ที่รวบรวมจากผู้ที่ลงทะเบียนมากกว่า 278,000 คนระหว่างเดือนมีนาคม 2014 ถึงสิ้นปี 2020 พบว่า 35% ของกลุ่มที่ได้รับมอบหมายให้ตรวจลำไส้ใหญ่ได้รับหนึ่งกลุ่ม เทียบกับ 55% ที่ได้รับมอบหมายให้เข้าร่วมกลุ่มทดสอบอุจจาระ

จนถึงปัจจุบัน ตรวจพบมะเร็งในกลุ่มที่ได้รับการตรวจอุจจาระมากกว่ากลุ่มที่ได้รับการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ – “การมีส่วนร่วมในการตรวจคัดกรองจึงเป็นสิ่งสำคัญจริงๆ!” โดมินิทซ์กล่าว